1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

2011年8月至11月便利抽取成都市4所三級(jí)綜合性醫(yī)院，其中三甲醫(yī)院3所，三乙醫(yī)院1所，共648名臨床護(hù)士。其中女性623人(96.1%)，男性25人(3.9%);年齡18～53(28.62±6.62)歲;工作年限1～37(8.06±7.34)年。納入標(biāo)準(zhǔn):取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并從事臨床工作。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

(1)一般資料調(diào)查問(wèn)卷:由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、職稱、目前學(xué)歷、工作年限等。

(2)學(xué)習(xí)障礙選擇Darkenwald＆Valentine研制，王澤娟翻譯的“參與障礙的普適量表”(DPS—G)中文版測(cè)量，共34個(gè)條目。包括缺乏自信、課程缺乏相關(guān)性、時(shí)間限制、缺乏興趣、教育費(fèi)用和個(gè)人自身問(wèn)題6個(gè)維度。按Likert5級(jí)評(píng)分，從不同意、有點(diǎn)同意、基本同意、同意到很同意，分別計(jì)1～5分，分值越高，說(shuō)明障礙越大。在正式調(diào)查前進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，量表各維度Cronbach＇sα系數(shù)在0.772～0.888之間。

1.2.2調(diào)查方法

根據(jù)醫(yī)院科室進(jìn)行分層抽樣，問(wèn)卷由被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一發(fā)放，護(hù)士自行填寫，共發(fā)放問(wèn)卷695分，其中有效問(wèn)卷648份，問(wèn)卷有效率為93.2%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，根據(jù)方差齊性檢驗(yàn)結(jié)果采用單因素方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1護(hù)士學(xué)習(xí)障礙得分情況及得分排名

護(hù)士學(xué)習(xí)障礙得分為(1.98±0.58)，各維度得分情況及得分前5位的條目。

2.2不同人口學(xué)特征護(hù)士學(xué)習(xí)障礙的差異

3討論

3.1繼續(xù)教育學(xué)習(xí)障礙的總體情況

本研究中學(xué)習(xí)障礙總均分為(1.98±0.58)，與量表原作者在設(shè)計(jì)量表之初得出的總體均數(shù)(=1.8)相比偏高。說(shuō)明我國(guó)護(hù)士參與繼續(xù)教育的障礙較大，這與我國(guó)護(hù)理繼續(xù)教育發(fā)展不成熟，內(nèi)容、時(shí)間、形式不能滿足護(hù)士的需要，以及護(hù)士工作忙、倒班勤等有關(guān)。其中排名前三的障礙因素分別是時(shí)間限制、課程缺乏相關(guān)性和教育經(jīng)費(fèi)。說(shuō)明護(hù)士參與繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)障礙比較集中，以外源性學(xué)習(xí)障礙為主，需要護(hù)理管理者和教育者采取相應(yīng)措施來(lái)解決。

3.1.1時(shí)間限制是最重要的原因，與其他研究結(jié)果相一致

原因可能有:目前繼續(xù)教育的形式仍以講座、短期學(xué)習(xí)班等為主，學(xué)習(xí)的時(shí)間、地點(diǎn)較固定。而護(hù)士工作強(qiáng)度大，倒班頻繁，利用上班時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)較少，而絕大多數(shù)護(hù)士為女性，家庭負(fù)擔(dān)重，工作之余可用于學(xué)習(xí)的時(shí)間相當(dāng)有限。沒(méi)有時(shí)間學(xué)習(xí)，或?qū)W習(xí)占有太多休息時(shí)間，使得大部分護(hù)士在參加繼續(xù)教育時(shí)感覺(jué)有壓力。

3.1.2第二和第三大障礙因素分別是經(jīng)費(fèi)問(wèn)題和課程缺乏相關(guān)性

經(jīng)費(fèi)問(wèn)題成為第二大障礙可能與目前的護(hù)理繼續(xù)教育體系尚未建立成熟，醫(yī)院對(duì)護(hù)士職業(yè)發(fā)展重視不夠有關(guān)。部分醫(yī)院醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于護(hù)士，經(jīng)費(fèi)的不足限制了護(hù)士參加學(xué)術(shù)會(huì)議、參觀交流等活動(dòng)的機(jī)會(huì)。而課程缺乏相關(guān)性成為第三大障礙，再一次證實(shí)了繼續(xù)教育內(nèi)容不能滿足護(hù)士的學(xué)習(xí)需求是目前繼續(xù)教育開(kāi)展過(guò)程中存在的一大問(wèn)題。成人學(xué)習(xí)具有實(shí)用性和功利性的特點(diǎn)，表現(xiàn)為成人學(xué)習(xí)者將學(xué)習(xí)與職業(yè)和個(gè)人發(fā)展密切聯(lián)系，希望盡快從學(xué)習(xí)中獲得切實(shí)利益，如能在就業(yè)、轉(zhuǎn)崗等方面增強(qiáng)個(gè)人優(yōu)勢(shì)。如果學(xué)習(xí)內(nèi)容不能滿足其需求，學(xué)習(xí)的興趣和積極性就會(huì)下降。

3.1.3在本研究中，興趣和信心缺乏等內(nèi)源性因素不是影響

護(hù)士參與繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的主要障礙

說(shuō)明護(hù)士對(duì)自己的學(xué)習(xí)能力有一定信心，并不缺乏內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力。有關(guān)調(diào)查顯示護(hù)士對(duì)于繼續(xù)教育有正性的態(tài)度，普遍都愿意參與繼續(xù)教育，從而獲得自身的發(fā)展。對(duì)護(hù)士參與繼續(xù)教育學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的調(diào)查顯示，除了應(yīng)有關(guān)政策要求為獲得學(xué)分，大部分護(hù)士是為了職業(yè)發(fā)展和獲得知識(shí)而參加繼續(xù)教育的，并不缺乏學(xué)習(xí)興趣，但其學(xué)習(xí)行為受到了時(shí)間、經(jīng)費(fèi)等外部因素的阻礙。

3.2不同特征護(hù)士學(xué)習(xí)障礙有一定差異

在“課程缺乏相關(guān)性”及“自身問(wèn)題”維度上，工作5年以上的護(hù)士得分明顯高于工作不足5年的護(hù)士。分析原因，可能是工作5年以上的護(hù)士已成為臨床護(hù)理工作的骨干力量，工作壓力較大，且多為已婚女性，承擔(dān)了更多的家庭責(zé)任，學(xué)習(xí)精力有限。而工作時(shí)間長(zhǎng)的護(hù)理人員與新入職護(hù)士相比，接受過(guò)更多的培訓(xùn)課程，故對(duì)課程教學(xué)內(nèi)容的要求較高，認(rèn)為課程缺少相關(guān)性。本科護(hù)士在“課程缺乏相關(guān)性”維度的學(xué)習(xí)障礙高于中專和大專護(hù)士，可能與本科護(hù)士理論知識(shí)扎實(shí)，知識(shí)面廣，對(duì)教育內(nèi)容要求較高有關(guān)。

4建議

4.1開(kāi)展需求分析，科學(xué)制定繼續(xù)教育內(nèi)容

需求分析是開(kāi)展繼續(xù)教育活動(dòng)的第一步。為保證繼續(xù)教育的實(shí)際效果，各醫(yī)院應(yīng)充分開(kāi)展需求分析，將護(hù)士個(gè)人學(xué)習(xí)需求與組織需求相結(jié)合，使培訓(xùn)內(nèi)容有針對(duì)性，既提高護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，又能實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用。

4.2開(kāi)展分層次繼續(xù)教育，形成系統(tǒng)的教育模式

不同學(xué)歷、職稱的護(hù)士其繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)需求不同，面臨的障礙也有差異。建議根據(jù)需求調(diào)研結(jié)果制定針對(duì)不同護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，采取分層次、分批次、分時(shí)段的授課方式。分層級(jí)進(jìn)行培訓(xùn)，既有助于護(hù)理繼續(xù)教育效果的提高，同時(shí)也能為臨床護(hù)士提供明確的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃及道路，保證臨床護(hù)理繼續(xù)教育的連續(xù)性及有效性。

4.3采取更加靈活多樣的教學(xué)形式

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)對(duì)象的特點(diǎn)，注重采取靈活多樣的教學(xué)形式，如借助遠(yuǎn)程教育達(dá)到資源共享，鼓勵(lì)護(hù)士借助網(wǎng)絡(luò)資源和護(hù)理期刊自主學(xué)習(xí)。這些措施在一定程度上可以解決護(hù)理人員參與繼續(xù)教育過(guò)程中面臨的“時(shí)間限制”問(wèn)題。

4.4加大繼續(xù)教育保障力度

醫(yī)院要大力提倡并鼓勵(lì)護(hù)士參與繼續(xù)教育活動(dòng)，并提供必要的資金支持和時(shí)間保障，為促進(jìn)護(hù)士職業(yè)技能提升，推動(dòng)醫(yī)院整體醫(yī)療護(hù)理水平提供有力的保障。

作者：張璐姣 單位：貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院