1案例教學的實踐

1.1案例教學的準備

教師依照教學大綱的要求，根據教學內容的深淺和學生實際水平，按照各章節順序和實際情況精心編寫或挑選合適的病例。因為病理學前半部分是總論內容，主要是一些病理學基本概念和病理變化，其中的知識點較零散，這部分內容難以用一兩個病例涵蓋所有的教學內容，因此主要采用傳統講授法，結合比較、歸納及圖片展示等方法進行教學，也可輔之以小的案例教學來加深學生對病理學基本知識的理解和運用，主要是讓學生對病理學有整體的了解。后半部分內容是病理學的各論內容，針對不同系統分別講述各系統的一些常見病和多發病。這部分內容比較貼近生活和臨床，因此便于從疾病的病因、臨床表現、實驗室和影像學檢查、病理變化及治療和預后等方面加以描述，也更有利于編寫比較完整的病理學案例。例如我們以心血管系統疾病中的風濕性心臟病為例，結合總論中的適應與損傷、修復以及局部血液循環障礙等章節的基本概念和病變，以教學大綱為依據，綜合我們現有的尸體解剖、大體標本和切片等教學資源編寫案例，做到總論與各論相結合、病理知識與其他醫學知識相結合、形態學變化與臨床表現相結合。我們的教學對象主要是大二的學生，對臨床知識的了解相對薄弱，因此教師選用病例時要難易適度，有所側重和突出，不要一開始就過多地偏重于臨床知識。一般由簡到繁、由易到難，深入淺出、循序漸進來引導學生，使其能夠在輕松的感覺中學習，改變傳統教學的死板和枯燥的狀態。但隨著學生所掌握的疾病和病理知識逐漸增多，分析和解決問題的能力逐漸增強，可以適當加大病例的復雜性，或選用少量綜合性病例，讓學生意識到真實的疾病往往是錯綜復雜，逐步提高學生處理疑難問題的能力，為學生走向臨床實踐打下堅實的基礎。我們在開始時選擇一些簡單的小案例增強學生的學習興趣，隨著學生掌握知識的增多，案例逐漸復雜，最后用綜合性案例把所學的知識貫穿起來，也可以與其他學科聯合開展案例教學，讓學生在一次案例課中學習不同學科的知識，從而提高學生的學習積極性。針對上述要求，教師要提前準備好教學案例，案例的描述要反復推敲，力求通俗易懂，使學生看完案例后能夠明白，進而分析疾病的發展過程。另外案例要經過集體討論和反復修改，再用于教學過程中。課前要將準備好的幻燈片或者打印好的紙質案例材料分發給學生，留給學生足夠的準備時間查閱資料、研究病例。同時在班級中選取一個主持人和一個書記員，讓他們在課堂上掌控案例討論整體流程，組織學生分組討論，記錄學生案例中的疑難問題和發言次數，充分體現以學生為主體的教學目的。

1.2案例教學的實施

幾年來我們在病理學教學中選取同年級同專業的部分學生應用以案例為主的教學模式，其他同專業學生依然應用傳統的理論與實驗教學相結合的教學模式作為比較，在教學中反復實踐和摸索，取得了一些教學經驗。大班理論課堂上，以教學大綱為依托，每位教師可以根據相應的教學內容，設計和采取不同的教學策略，如課前病例導入設疑法、課中病例直觀展示法、課后病例比較歸納法等。小班實驗課采用病例分組討論法，以學生為主體，讓學生抓住案例中病理改變這條主線，以動態的觀點思考和分析疾病的發展過程，輔之以大體標本和切片觀察等方式，在案例中將知識加以展開和延伸。課上充分讓學生各抒己見、互相交流，課后要求學生書寫案例課總結報告及其體會。老師在課堂上主要是輔助學生掌握案例討論的方向和時間，傾聽學生的表達，在學生冷場或偏離案例的教學要求時，能夠適當引導學生和啟發思維使之重新回到病例中。同時時間安排要適當，以免討論時間不充分而匆匆了事，達不到應有的效果。在最終的期末試卷中增加病例分析題，用某個病例引出若干問題，讓學生結合已學過的病理知識，分析問題產生的原因，找出其中的因果關系。這種方法改變了以往考試題型較單一的模式，培養了學生靈活運用知識、獨立解決具體問題的能力，還可以用于以案例為主的教學效果評價。

1.3案例教學的評價

教師每次課都要對學生的表現進行形成性評價，包括出席、發言、討論、資料搜集與整理以及團隊協作等，最后對整個班級進行整體性評價，指出在案例課中學生的優缺點，以求在后面的案例中能夠得到發揚和改進。同時學生要對案例課程、教師、自己及整組表現、案例難易程度等進行評價。通過學生的反饋，大部分學生認為案例教學的課堂內容更具吸引力，讓學生增強了學習興趣和主動性，可以更加自由和輕松地學習。因為在傳統的教學方法中，學生主要是被動接受，他們習慣了按部就班的記憶，缺乏對知識的探索和思考，這樣雖然可以很好地掌握基礎知識，但不會將知識加以運用和融合，而案例教學恰好彌補了這些缺陷。因此大多數學生建議在平時學習中應逐漸增加案例教學的比重。期末考試綜合成績顯示開展案例教學的學生和傳統授課學生之間并無顯著差別，但是開展案例教學組的學生在試卷中案例分析題部分的得分數明顯要高于傳統授課組的學生得分數，而且開展案例分析的學生的精神面貌、學習方法、與老師和其他同學的交流均明顯好于傳統授課組。雖然我們不能單純的用考試分數去衡量案例教學的效果，但是考試分數能從一個方面反映出教學質量的提高。

2案例教學的不足和建議

案例教學雖然培養學生的思考能力，改變了學習方法，鍛煉了學生的語言表達和團隊合作能力，提高了學生的學習熱情和效率，但是有的學生感覺學習負擔加重。因為案例教學課下搜集資料和分析案例的準備時間較多，而日常課程的安排較緊，這使有些同學對案例教學的學習興趣降低，也違背了希望減輕學生負擔的初衷。另外有些同學感覺在案例中學到的知識不夠系統，體系不夠清晰，甚至因為偏重于臨床表現，而忽視了對病理基本知識點的掌握。在教學中教師發現，盡管學生對病例很感興趣，但因為低年級學生所學的臨床知識相對薄弱，所以對病案中所涉及的臨床表述和檢查結果不是特別理解。因此很多同學糾結于對臨床用語和檢查結果的研究，這耗費了很多案例討論的時間。因此課前要告知學生對討論的病例進行預習，而且病例討論內容不宜過多涉及臨床知識，以免學生花費過多的時間查閱臨床資料以至于增加學習負擔。為避免案例分析時學生停留在現階段難以理解的臨床問題上，可以對一些臨床術語、檢驗結果在病史資料上作注解。目前學生所學的課程是為以學科為主，但是案例討論卻不可能僅局限于某個學科，而是很多學科的融合，所以學生在案例分析時會涉及很多學科的知識，例如解剖學、微生物學、診斷學、影像學等相關課程。這就對從事案例教學的教師提出了更高的要求，所以教師要基礎扎實，廣泛學習，提高自身素質。同時教師還要參與臨床外檢和實踐，結合一些臨床病例或尸體解剖案例講述疾病的發生和發展，這樣才會更加豐富案例教學和增強學生的學習興趣。另外，現行的考試制度仍然是以理論分數評價學生的學習水平，這與案例教學不相適應。雖然我們可以在考試中應用案例分析類型的試題去考核學生，但那只是理論考試的一個方面，畢竟案例教學是培養了學生的綜合能力，并非僅僅是獲得知識本身，所以用考試成績來評價案例教學效果并不客觀和全面。但是目前我們尚無合理和完善的考核方式去評價案例教學的整體教學效果，這嚴重影響了案例教學的開展。所以廣大教育工作者應積極研究符合案例教學宗旨的考核和評價形式，并加快課程整合步伐，減少重復的教學內容，增加學生自主學習時間，真正在學生能力培養上下功夫。

3結語

總之，實踐證明病理學案例教學改變了傳統以教師、課堂和課本為中心的教學方式，轉變為以講授與自學、討論與交流、指導與研究等密切結合的互動式教學。通過病理學病例的分析，激發了學生的學習興趣和熱情，培養了學生的綜合能力，也使課堂氛圍更為活躍，同時還豐富了學生的臨床知識，為以后的臨床實踐打下良好的基礎。因此案例教學是符合當前形勢的一種行之有效的啟發式教學方法，也越來越被大家接受和認可，其合理靈活的運用會極大提高教學質量。

作者：張琳 徐玉婷 王慶苓 鞏玉森 包海軍 單位：徐州醫學院基礎醫學院病理學教研室