1對象與方法

1．1調查對象

2013年從江蘇省根據經濟水平高、中、低選取三個區(qū)市(縣級市)，每個區(qū)市再根據經濟水平較好、較差各抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以健康管理團隊成員作為調查對象，共收回調查問卷546份，有效調查問卷535份，有效率為97．99%。調查內容主要包括個人基本信息以及對培訓的意愿和需求等。

1．2分析方法

采用EpiData3．1軟件進行雙錄入建立數(shù)據庫，應用SPSS16．0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。采用描述性統(tǒng)計、卡方檢驗和logistic逐步回歸分析團隊成員的培訓需求和意愿及其影響因素，α=0．05。

2結果

2．1被調查對象基本情況

本次共調查健康管理團隊成員535人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成員385人，村衛(wèi)生室成員150人，平均年齡為41歲。性別構成:男性占42．62%，女性占57．38%，男:女為1:1．35。學歷:初中及以下占10．84%，高中或中專占34．02%，大專占29．35%，本科及以上占25．79%;在職稱:高級、中級、初級和無職稱人員所占比例分別為7．85%、27．66%、39．07%和25．42%。被調查農村健康管理團隊成員總體素質偏低。

2．2對培訓的認知與評價

2．2．1對培訓的認知根據調查顯示，在調查前一年內有383人接受過培訓，培訓比例為71．59%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成員接受培訓的比例為67．53%，而村衛(wèi)生室成員中82．00%參加了培訓。應用卡方檢驗統(tǒng)計分析，χ2=11．108，P=0．001，顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室成員接受培訓的比例具有顯著性差異。從團隊成員參加培訓的原因來看，工作需要占63．45%，自我提高占31．85%，領導要求占4．70%。應用卡方檢驗統(tǒng)計分析，χ2=48．817，P＜0．001，顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室成員在參加培訓的原因上具有顯著性差異，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成員參加培訓的主要原因是工作需要和自我提高，村衛(wèi)生室成員更多是由于工作需要而參加培訓。

2．2．2對培訓的評價從培訓結果來看，97．65%的參訓成員認為接受培訓后業(yè)務水平有所提高，19．06%的參訓成員認為業(yè)務水平有明顯提高。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成員對于培訓后業(yè)務水平選擇無變化、有一定提高、明顯提高的比例分別為1．92%、74．23%和23．85%，村衛(wèi)生室成員以上三個比例分別為3．25%、87．81%和8．94%。應用卡方檢驗統(tǒng)計分析，χ2=12．315，P=0．002，顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室成員對于培訓結果的評價存在顯著性差異，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成員認為參訓后業(yè)務水平有明顯提高的比例更高一些。對于培訓中存在的問題，參訓成員中有357人作了回答。調查結果顯示，參訓成員認為培訓存在的問題主要是時間太短、缺乏實踐、培訓速度過快、針對性不強和重視程度不夠等。

2．3培訓意愿與需求

2．3．1培訓意愿根據調查顯示，91．21%的被調查團隊成員表示愿意參加培訓，8．79%的成員不愿意參加培訓。進一步調查原因顯示，影響工作占17．95%，地點不方便占25．64%，培訓意義不大占25．64%，培訓費用高占20．51%，其他原因占10．26%。應用非條件logistic逐步回歸分析團隊成員參加培訓意愿的影響因素，將是否愿意參加培訓作為因變量，自變量引入性別、年齡、學歷、職稱、從事專業(yè)、所在衛(wèi)生機構和調查前一年是否接受培訓。統(tǒng)計結果顯示，性別、學歷、調查前一年是否接受培訓對團隊成員的培訓意愿具有顯著性影響。其中，與男性相比，女性成員更愿意參加培訓;不同學歷比較，大專學歷的成員參加培訓的意愿最強;與未接受培訓的人員相比，調查前一年接受過培訓的人員選擇參加培訓的積極性相對更高。

2．3．2培訓內容需求對于希望參加的培訓內容，被調查團隊成員中有495人作了明確回答。根據調查結果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成員選擇臨床技能的比例最高，其次為醫(yī)學心理學和人際溝通，健康促進與健康教育位居第三位;村衛(wèi)生室成員中，超過80%的人員選擇臨床技能和慢病管理，同時傳染病防治、健康促進與健康教育、婦幼保健的選擇比例也比較高，均在60%以上。

2．3．3培訓方式需求對于最希望參加的培訓方式，被調查團隊成員中有522人作了回答。根據調查結果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成員最希望采用的培訓方式是集中授課，其次為上級醫(yī)生指導，會議講座和臨床進修位居第三位;村衛(wèi)生室成員最希望的培訓方式分別為集中授課、上級醫(yī)生指導和會議講座，選擇臨床進修的比例相對低一些。

3討論

3．1團隊成員的培訓力度有待加強

根據調查結果顯示，團隊成員學歷為大專及以上比例僅占55．14%，職稱主要集中于初級和中級，無職稱人員所占比例高達25．42%。顯然，團隊成員的整體素質亟需提高，而培訓是提高人員服務能力的重要途徑，絕大部分成員也表示參加培訓的主要原因是工作需要和自我提高。但從實際來看，團隊成員中仍有28．41%的人員在調查前一年內未接受任何培訓，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成員的這一比例達到32．47%。團隊成員素質的高低直接影響到團隊衛(wèi)生服務開展的質量和效果，各級領導必須重視對團隊成員的培訓，加大政策支持力度和配套措施的完善，合理制定團隊成員培養(yǎng)、考核與激勵等相關政策，積極引導團隊成員培訓工作持續(xù)有序的開展。

3．2團隊成員參加培訓的意愿受多種因素影響

在所調查團隊成員中，91．21%的人員明確表示愿意參加培訓，對團隊成員的培訓意愿具有顯著性影響的因素有性別、學歷、調查前一年是否接受培訓。其中，女性成員培訓意愿高于男性，原因主要在于大部分男性成員承擔的工作量較重，工學矛盾比較突出;不同學歷成員的培訓意愿呈現(xiàn)出“橄欖形”特征，這與其他學者針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員培訓需求的調查結果相似;調查前一年接受過培訓的人員參加培訓的意愿明顯強于未參加者，這主要與他們參訓后感覺自身的業(yè)務水平得到提高有很大關系。對于不愿意參加培訓的原因，成員認為影響工作、地點不方便、培訓費用高和培訓意義不大是其主要阻礙。為調動團隊成員參加培訓的積極性，應進一步提高對基層衛(wèi)生人員培訓的財政經費投入，由各級財政、單位和個人共同承擔培訓費用;在培訓地點上盡量采用就近原則，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主。同時做好宣傳動員工作，讓團隊成員認識到培訓的重要性。

3．3團隊成員的培訓體系需進一步完善

根據已接受培訓的團隊成員調查，目前培訓存在較多問題，首先是培訓時間太短，由于團隊成員日常工作任務繁重，通常培訓時間比較集中，但培訓內容較多，導致參訓人員感覺培訓速度比較快，難以消化和吸收所學知識和技能。此外，還有培訓內容缺乏實踐、針對性不強等問題。為提高培訓效果，必須充分考慮團隊成員的實際需要，針對不同層次的崗位人員制定不同培訓計劃。首先，保證培訓質量的前提下，合理安排培訓時間，靈活采取多種培訓方式，除了集中授課外，還可結合會議講座、上級醫(yī)生現(xiàn)場指導、遠程教育和網絡視頻教學等;其次，培訓內容以需求為導向，并及時根據學員反饋調整培訓的重點，對于團隊成員特別需要的臨床技能方面，以常見病和多發(fā)病為主，主要培訓診療思路、診斷流程以及規(guī)范化管理等內容;再者，加強培訓實踐環(huán)節(jié)的設置，可采用案例分析法、示范教學法、小組討論、角色扮演等方法，促使團隊成員掌握相關知識和技能，并學以致用。

作者：唐立健 錢東福 王中華 單位：南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院