臨床護理路徑（ＣＰＮ）是一種綜合各學科、深化整體護理的整體醫療護理工作模式，是讓患者從住院到出院都按此模式來接受治療護理，是一種高品質、高效率、低成本的醫療服務模式。我科于２０１２年對全髖關節置換術的高齡患者采用臨床護理路徑實施健康教育，取得良好效果。

１資料與方法

１．１臨床資料

選取２０１２年３月－２０１４年１０月我科８０例股骨頸骨折行全髖關節置換術的高齡患者，男３８例，女４２例，年齡７７～９５歲，住院時間１４～１８ｄ。其中新鮮骨折７１例，陳舊性骨折９例；腰硬膜外麻醉６９例，全身麻醉１１例。患者手術時采用側臥位，手術方式均采用骨水泥型人工全髖關節置換術，切口選擇均為髖關節后外側入路，術后留置負壓引流管１根。患者均常規應用低分子肝素鈉抗凝，預防性應用抗生素。患者入院時隨機將其分為路徑護理組和常規護理組各４０例。２組在性別、年齡、病情、治療方案等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

１．２方法

常規護理組按常規進行健康教育。患者入院時，責任護士向患者及其家屬介紹主管醫生、責任護士、護士長、住院環境與規章制度、疾病相關知識等；手術前，講解術前及術后的注意事項、圍手術期康復訓練方法等；出院時，進行出院指導，如指導飲食、功能鍛煉、隨訪時間等。路徑護理組按全髖關節置換術健康教育臨床護理路徑表進行健康教育。按照宣教時間，分為入院時、術前、術日（術前）、術日（術后）、術后第１ｄ、術后２～３ｄ、術后４～７ｄ、術后＞７ｄ、出院當日９個時段向患者和家屬進行宣教，并記錄完成情況。實施方法：護士長組織全科護理人員學習、理解、掌握表格的具體內容及使用方法；責任護士向患者講解健康教育路徑表的主要內容及作用，取得患者配合，每日按照路徑表設定的時間、內容結合患者的病情，有計劃、有步驟地進行健康指導。１．３評價方法①比較２組住院時間。②比較２組健康教育知識掌握程度，采用自行設計的“患者對健康知識的掌握情況”調查表，于患者出院前進行測試，總分為１００分，總分≥９０分為掌握（優），總分８９～６０為部分掌握（良），總分＜６０分為不了解（差）。③比較２組滿意度，采用自行設計的“患者滿意度調查表”進行問卷調查，總分為１００分，在患者出院前進行調查，９０分以上為滿意。１．４統計學方法所得數據采用ＳＰＳＳ１８．０軟件進行統計分析。計量資料采用ｔ檢驗，計數資料采用校正χ２檢驗。

２結果

２．１２組住院時間比較

常規護理組住院（１９．８±２．４）ｄ，路徑護理組（１６．６±１．９）ｄ，路徑護理組住院時間明顯短于常規護理組（ｔ＝５．７０，Ｐ＜０．０１）。

２．２２組健康知識掌握情況及滿意率比較

路徑護理組健康知識掌握情況明顯好于常規護理組，滿意率高于常規護理組。

３討論

３．１臨床護理路徑的實施，縮短了患者的住院天數

全髖關節置換術在國外是開展臨床護理路徑最早、病例數量最多的病種之一，至今已相當成熟。臨床護理路徑能指導責任護士按計劃逐項落實，能為患者提供一個全程、連續、動態的護理指導，讓護理人員明白自己什么時間做什么、怎樣做，克服了以往健康教育的盲目性、隨機性，避免了因平時護理工作忙而出現的遺漏或疏忽現象。路徑護理組從入院即以嚴格的時間框架為指導，實施標準化流程，保證了健康教育貫穿到患者入院到出院的各個環節，加強了健康教育的深度和力度，提高了護理工作效率，縮短了患者的住院時間。路徑護理組患者住院時間短于常規護理組患者。

３．２臨床護理路徑的實施，提高了患者對疾病相關知識的掌握度

高齡患者反應遲鈍，記憶力差，需要護理人員耐心細致、多次地進行健康宣教。我們根據路徑表的要求有計劃、有目的地對患者及家屬進行健康教育，并通過健康教育宣傳欄、發放健康教育卡片、責任護士每天面對面講解和示范指導康復訓練等多種方式，使患者更易于接受健康知識及康復訓練技巧，增強了患者及家屬參與治療、護理過程的能力，提高了患者對疾病相關知識的掌握度。

３．３密切了護患關系，提高了患者的滿意度

臨床護理路徑貫穿“以患者為中心”的服務理念，建立參與型的護患關系模式。我們主動對患者及家屬進行健康宣教和康復指導，及時滿足患者的需求，促進了護患的溝通，密切了護患關系，主動護理與主動參與相結合，從而提高了患者對護理工作的滿意度，減少了醫療糾紛。綜上所述，臨床護理路徑一方面增加了護理人員工作責任心，使護理工作更加標準化和程序化，避免了護理項目的遺漏；另一方面使護理人員能夠全面、準確的觀察病情，盡早發現患者病情變化，盡快采取相應的護理措施，避免由于個人水平、能力不同而造成的遺漏和疏忽，提高工作自主性、自律性，有利于護理工作較好完成，提高了工作效率，確保了護理質量。臨床路徑應用于全髖關節置換術患者的護理，能夠縮短患者住院時間，提高患者健康知識掌握程度及對護理工作的滿意度。

作者：杜謝琴 程秀華 卞峰 孫英姿 李玲 王鳳濤