本文作者：劉芳、代安瓊 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)

作為民生關(guān)注的焦點(diǎn)行業(yè)－醫(yī)療行業(yè)，大家共同關(guān)注的問題除了“看病難看病貴”外還有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)、醫(yī)患關(guān)系中的不和諧因素、醫(yī)療衛(wèi)生人才職業(yè)素養(yǎng)的缺乏等。如何結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)健全醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的課程體系，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的教育的有效性，從而提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，促使醫(yī)學(xué)教育者對醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育產(chǎn)生新思考

1醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育的現(xiàn)狀

中國知網(wǎng)(CNKI)將職業(yè)素養(yǎng)定義為:職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，是在職業(yè)過程中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)，包含職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)意識等方面。改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為人民的健康做出了艱苦的努力并取得巨大的成就。醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)和能力直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，影響醫(yī)生隊伍形象。當(dāng)今普遍存在醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的職業(yè)道德、職業(yè)技能和職業(yè)意識較薄弱的現(xiàn)象，部分醫(yī)院感嘆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中多“知識型”少“能力型”的現(xiàn)象突出，部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生崗位的角色轉(zhuǎn)換嚴(yán)重滯后，因此許多的三甲醫(yī)院通過“規(guī)培生”的模式對畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)生采取繼續(xù)教育的方式來提高職業(yè)素養(yǎng)。

2醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀分析

2.1醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知片面

我國的醫(yī)學(xué)教育過分關(guān)注專業(yè)知識教育，忽視人文素質(zhì)教育，醫(yī)學(xué)生只關(guān)心專業(yè)知識，不愿花時間學(xué)習(xí)人文知識，存在人文精神缺失的現(xiàn)象。一些醫(yī)學(xué)生對醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)知簡單化為看病的工作，不能認(rèn)識到醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)主要由技能素養(yǎng)和人文素養(yǎng)兩大部分組成，一名合格的醫(yī)生必須將社會學(xué)、心理學(xué)、法律學(xué)等人文類知識內(nèi)化為職業(yè)素質(zhì)。對于醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知的片面，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中職業(yè)教育、職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)失衡。由此導(dǎo)致，有些醫(yī)學(xué)生不能轉(zhuǎn)型為合格的醫(yī)生，工作中出現(xiàn)對待病人冷漠、“大處方”、“大檢查”，索取紅包等現(xiàn)象，使醫(yī)患雙方的信任度劇降，醫(yī)患糾紛頻繁。

2.2職業(yè)教育與醫(yī)療行業(yè)聯(lián)系不足

2009年，復(fù)旦大學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)生的職業(yè)了解程度調(diào)查顯示:對于醫(yī)療行業(yè)9.2%的學(xué)生是不了解的，有85%的學(xué)生是部分了解，只有5.8%的學(xué)生是了解。現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育與行業(yè)之間聯(lián)系不緊密，如醫(yī)療行業(yè)的就業(yè)信息對于學(xué)生來說常常要到最后醫(yī)院招聘時才會知道。醫(yī)療行業(yè)就業(yè)情況的信息對于醫(yī)學(xué)生來說是不對稱的，或者是他們較難得到的［1］。在大學(xué)的學(xué)習(xí)期間，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀和現(xiàn)實(shí)要求能獲得信息的途徑較狹窄，信息量粗淺和片面，對醫(yī)療的職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)容要求缺乏系統(tǒng)認(rèn)知，同時對于行業(yè)所要求的職業(yè)規(guī)范及行為實(shí)踐能力也訓(xùn)練不足。醫(yī)療行業(yè)的用人單位一直呼吁培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)前轉(zhuǎn)型期的醫(yī)療職業(yè)人才。

2.3醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的體系不健全

醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)教育是一項系統(tǒng)工程，傳統(tǒng)的教育模式由就業(yè)管理部門在學(xué)生畢業(yè)階段的就業(yè)指導(dǎo)中進(jìn)行，同時依托專業(yè)課教師在教學(xué)過程中去灌輸職業(yè)素養(yǎng)教育，這種模式在計劃經(jīng)濟(jì)時期和職業(yè)價值觀“一元化”時期發(fā)揮了充分的作用。但隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的職業(yè)價值觀呈現(xiàn)“多元化”的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)模式已不能適應(yīng)時代的發(fā)展。自20世紀(jì)80年代以后，西方國家通過醫(yī)學(xué)人文教育來加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)教育已成為醫(yī)學(xué)教育改革的強(qiáng)勁趨勢。1978年英國高等教育委員會建議把心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等學(xué)科列入醫(yī)學(xué)院必修課，人文課程貫穿于醫(yī)學(xué)教學(xué)全過程，1995年美國幾乎所有的醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了人文課程。與國外醫(yī)學(xué)人文教育相比，我國一方面缺乏與行業(yè)要求一致的理論教材和實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，人文社會科學(xué)課程偏少，課程設(shè)置不合理，有關(guān)研究表明，我國醫(yī)學(xué)院校的人文社會科學(xué)課程學(xué)時大約占總學(xué)時的8%左右，而美國、德國多達(dá)20%－25%，英國、日本約為10%－15%［2］。另一方面，我們的醫(yī)學(xué)高等教育缺專業(yè)的職業(yè)教育師資隊伍和多形式的實(shí)踐途徑。醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育體系不健全以至于醫(yī)學(xué)生文化底蘊(yùn)薄弱，醫(yī)德素質(zhì)不高，職業(yè)技能和就業(yè)創(chuàng)造力不強(qiáng)。

3加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的對策

醫(yī)療服務(wù)的對象是人，醫(yī)務(wù)工作者直接掌握人的生命權(quán)和尊嚴(yán)權(quán)。這是醫(yī)療職業(yè)區(qū)別于其他職業(yè)的最大特點(diǎn)［3］。醫(yī)學(xué)教育有典型的專業(yè)教育特色，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)十分重要。醫(yī)學(xué)高校可以將大學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)納入醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的系統(tǒng)工程，建立系統(tǒng)的行之有效的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式。

3.1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的教育

大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃是指大學(xué)生在進(jìn)行自我剖析，全面客觀地認(rèn)識主、客觀因素與環(huán)境的基礎(chǔ)上，進(jìn)行自我定位，設(shè)定自己的職業(yè)生涯發(fā)展目標(biāo)，選擇實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的職業(yè)，制定相應(yīng)的教育、培訓(xùn)、工作開發(fā)計劃，并按照一定的時間安排，采取各種積極的行動去達(dá)到職業(yè)生涯目標(biāo)的過程［4］。對學(xué)生開展實(shí)效性的職業(yè)生涯規(guī)劃的教育，有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。通過職業(yè)生涯規(guī)劃教育可以幫助學(xué)生明確我是一個什么樣的人?我將來想做什么?我能做什么?環(huán)境能支持我做什么?重新認(rèn)識自己的個性特征、氣質(zhì)、性格和能力，來確定自己的個性是否與理想的職業(yè)相符。結(jié)合環(huán)境如市場需要、社會資源等確定自己的發(fā)展方向和行業(yè)選擇范圍，有利于醫(yī)學(xué)生建立科學(xué)的擇業(yè)觀，明確職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。系統(tǒng)的職業(yè)生涯規(guī)劃有利于實(shí)現(xiàn)“人職匹配”。

3.2按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提升大學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)

2003年3月，WHO在世界醫(yī)學(xué)教育大會上通過了由國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(IIME)制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》。《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》界定了醫(yī)學(xué)教育的7個基本方面，闡述了世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生所必須具備的基本素質(zhì)及能力。與以往標(biāo)準(zhǔn)不同，它在規(guī)定醫(yī)學(xué)生具備基本的業(yè)務(wù)能力的同時，更多強(qiáng)調(diào)敬業(yè)精神、社會科學(xué)知識、思維技巧、再學(xué)習(xí)能力等職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)［5］。不可否認(rèn)，《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》的提出及社會環(huán)境的變革，已將醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育推向一個更現(xiàn)實(shí)的境地，建立共同的適用的教育標(biāo)準(zhǔn)和相互承認(rèn)的職業(yè)資格認(rèn)證程序成為必然。按照GRME的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)的培育，并貫穿在整個技能訓(xùn)練和考核始終，這將會為醫(yī)學(xué)生將來恪守醫(yī)德，更好地服務(wù)臨床奠定基礎(chǔ)。

3.3引入行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)踐的教育

醫(yī)療行業(yè)有著高技術(shù)、高風(fēng)險的特性，學(xué)校通常會讓醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)院或基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行參觀、熟悉臨床工作環(huán)境及一般的工作流程，增加他們對職業(yè)的感知認(rèn)識。對于醫(yī)學(xué)生來說，社會實(shí)踐活動有著特別的意義。通過公益活動、社會調(diào)查、社會服務(wù)、勤工助學(xué)等方式，不斷增強(qiáng)大學(xué)生的社會責(zé)任感和使命感，增強(qiáng)艱苦奮斗和自強(qiáng)自立意識，為他們自覺樹立良好的職業(yè)道德意識打下基礎(chǔ)。同時，在參與社會實(shí)踐活動時，要創(chuàng)造條件讓學(xué)生擔(dān)任多種角色，從事各類工作，讓他們在工作中學(xué)會交往、學(xué)會包容、學(xué)會競爭和合作。通過親歷實(shí)踐養(yǎng)成把職業(yè)規(guī)范內(nèi)化為自身職業(yè)素養(yǎng)，滲透到思想中去，轉(zhuǎn)化為愛崗敬業(yè)的實(shí)際行動。將醫(yī)療行業(yè)的工作流程引入到實(shí)際教學(xué)中，貫穿于學(xué)生的實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)和實(shí)習(xí)三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在準(zhǔn)職業(yè)教育環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)，樹立并強(qiáng)化敬業(yè)精神、服務(wù)意識和團(tuán)隊精神等，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的合作能力、溝通能力、競爭能力和創(chuàng)新能力。

3.4健全醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的課程體系

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》對職業(yè)教育要求以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，推進(jìn)教育教學(xué)改革;實(shí)行工學(xué)結(jié)合、校企合作、頂崗實(shí)習(xí)的人才培養(yǎng)模式;堅持學(xué)校教育與職業(yè)培訓(xùn)并舉。因此，開設(shè)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)課程，健全醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的課程體系十分重要。不少學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)確定醫(yī)學(xué)人文教育的核心課程，如醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)與社會、醫(yī)學(xué)概論等，同時可以考慮設(shè)置醫(yī)學(xué)人文學(xué)輔修專業(yè)(本科生)，目前國內(nèi)已經(jīng)開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文學(xué)輔修專業(yè)有衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新等。在人文課的教學(xué)中，醫(yī)學(xué)高校應(yīng)通過教學(xué)實(shí)踐活動，找到職業(yè)素養(yǎng)教育和實(shí)踐相結(jié)合的切入點(diǎn)，深化和拓展職業(yè)素養(yǎng)教育內(nèi)容，把枯燥的知識趣味化，抽象的概念具體化，演練習(xí)得職業(yè)道德規(guī)范［6］。要建設(shè)一支具備社會學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、人力資源學(xué)、管理學(xué)以及法律等相關(guān)知識的專業(yè)化、職業(yè)化的學(xué)生職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)隊伍。這支隊伍以專職和兼職的方式吸納專家教授和用人單位主管領(lǐng)導(dǎo)走入高校對大學(xué)生進(jìn)行專業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)以及職業(yè)素質(zhì)拓展訓(xùn)練等。從專業(yè)前景及專業(yè)素質(zhì)等方面給予學(xué)生盡可能多的指導(dǎo)。

教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》(教高［2009］4號)，意見第三項特別指出，醫(yī)學(xué)教育要“德育為先，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展”，“要將德育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容”。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，其研究的對象具有個體生理、心理差異和社會背景的復(fù)雜性［7］。醫(yī)療行業(yè)需要素質(zhì)水平較高、工作態(tài)度端正、工作責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)基礎(chǔ)知識扎實(shí)、專業(yè)技能嫻熟、適應(yīng)能力較強(qiáng)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。高校需要積極地探索與實(shí)踐，加強(qiáng)大學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的教育，提高社會適應(yīng)力。