我國的直腸癌發(fā)病呈遞增趨勢(shì),隨之腸造口患者也逐年增多,腸造口給患者生活帶來不便,也會(huì)對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生影響,從而產(chǎn)生抑郁情緒,同時(shí)術(shù)前術(shù)后的緊張焦慮也不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。如何改善腸造口患者的心理焦慮問題值得關(guān)注。2012年2月~2014年11月本院對(duì)108例直腸癌腸造口患者分別采用路徑式和傳統(tǒng)式健康教育方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月~2014年11月本院收治的108例低位直腸癌腸造口患者作為研究對(duì)象。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,各54例。對(duì)照組男28例,女26例,平均年齡(61.9±8.5)歲；觀察組男30例,女24例,平均年齡(62.1±8.3)歲；兩組患者性別、病情、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

觀察組患者由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格遵照制定的健康教育路徑表對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理及健康教育。對(duì)照組則采用傳統(tǒng)方法,責(zé)任護(hù)士依據(jù)各自的臨床經(jīng)驗(yàn)及本疾病護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期健康教育。腸造口圍術(shù)期的健康教育路徑表是根據(jù)腸造口患者的健康教育目標(biāo)以及臨床路徑的理論和方法制定,主要包括時(shí)間、對(duì)象、方式、內(nèi)容及評(píng)價(jià)。健康教育路徑表中特別重視對(duì)腸造口患者的綜合心理干預(yù),心理干預(yù)貫穿患者手術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的整個(gè)過程。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者焦慮狀態(tài)評(píng)估應(yīng)用SAS用于評(píng)定患者焦慮主觀感受性。實(shí)踐證明,SAS的信度、效度較高,能準(zhǔn)確地反映有焦慮傾向者的主觀感受,全表有20個(gè)項(xiàng)目,分為4級(jí)評(píng)分,分值20~80分,評(píng)分>40分提示有焦慮癥狀。術(shù)后1d及出院回訪對(duì)兩組患者進(jìn)行SAS評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者手術(shù)前后焦慮癥狀評(píng)分比較顯示,出院回訪兩組患者SAS評(píng)分比較,觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；出院回訪兩組患者SAS>40分例數(shù)比較,觀察組低于對(duì)照組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

路徑式健康教育可減輕腸造口患者的焦慮。腸造口患者對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)腸造口的不接受均會(huì)導(dǎo)致術(shù)前術(shù)后的焦慮、抑郁,致使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),影響患者各方面恢復(fù)。觀察組患者從入院當(dāng)日、術(shù)前及術(shù)后均采用了不同的心理干預(yù)方式,并通過指導(dǎo)患者放松技術(shù)改變軀體對(duì)應(yīng)激原的反應(yīng)。手術(shù)前責(zé)任護(hù)士首先評(píng)估患者的心理狀態(tài),指導(dǎo)教會(huì)患者如何緩解術(shù)前焦慮,針對(duì)患者存在的問題與患者進(jìn)行交流,從而消除各種疑慮。術(shù)后責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育路徑運(yùn)用各種方式幫助患者認(rèn)識(shí)造口、接受造口、學(xué)會(huì)如何護(hù)理造口。同時(shí)本健康教育路徑還對(duì)患者家屬也進(jìn)行相關(guān)教育,提高了患者家屬對(duì)腸造口的認(rèn)知,指導(dǎo)家屬積極主動(dòng)參與腸造口護(hù)理,給患者提供了更好的社會(huì)家庭支持,從而保證患者在圍術(shù)期得到系統(tǒng)、規(guī)范的健康指導(dǎo)和最佳護(hù)理,從而緩解造口給患者造成的焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示,患者術(shù)后具有明顯的焦慮(SAS>40分)的患者約50%,電話出院回訪數(shù)據(jù)顯示,觀察組SAS評(píng)分明顯降低,并且焦慮患者明顯減少,而對(duì)照組則無變化。患者出院焦慮減少及SAS評(píng)分下降的主要原因是護(hù)理人員根據(jù)健康教育路徑進(jìn)行的有針對(duì)性的心理護(hù)理。根據(jù)路徑進(jìn)行健康教育提高了護(hù)理質(zhì)量。觀察組護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑實(shí)施健康宣教,使護(hù)理工作變得規(guī)范、科學(xué)、有序。患者做完腸造口手術(shù),多數(shù)患者會(huì)不接受,出現(xiàn)自卑、抑郁心理,路徑式健康教育最大限度減少了此手術(shù)所致患者身體與心理的創(chuàng)傷。綜上所述,路徑化健康教育可減輕腸造口患者術(shù)后的焦慮癥狀,促進(jìn)身體和心理快速康復(fù)。

作者：齊加芹 祝慧珍 楊清清 杜紅霞