1對象與方法

關節疼痛采用視覺模擬評分法,即在紙上畫1條10cm長的直線,兩端分別標明“0”(無痛)和“10”(最劇烈的疼痛),讓患者根據自己的感受,在直線上標出相應位置,然后測量這點到“0”點的cm數,即為評分值。晨僵指病變的關節在夜間或日間靜止不動后(尤其是早晨起床后)出現較長時間的僵硬,如膠粘著樣的感覺,以min為計時單位。關節腫脹采用關節腫脹指數法評定,重度腫脹(高于骨)計3分;中度腫脹(平骨)計2分;輕度腫脹(低于骨)計1分;無關節腫脹計0分。關節功能障礙采用關節功能指數法評定,各關節功能正常計0分;輕度受限,但可以獨立生活與工作計1分;中度受限,給生活與工作帶來一定困難計2分;嚴重受限,生活不能自理計3分。

1.1社會支持評定量表(SSRS)[5]用于評定患者的社會支持程度。包括客觀支持、主觀支持、支持利用度等3個維度,共10個條目,得分高低與社會支持度呈正相關。

1.2癥狀自評量表(SCL-90)[6]用于評定患者心理健康狀況。包含90個項目,每個項目按心理痛苦水平遞增采取1～5分評分,全部項目歸于9個計分因子和1個“其它”因子。各項目得分相加得到總分,因子分=該因子各項目得分之和/該因子項目數,陽性項目數為單項分≥2的項目數。得分高低與心理健康水平負相關。

1.3施測本研究采用現況調查,研究方案獲得了我院醫學倫理委員會審批通過。病例遴選在患者入院后48h內完成,按入院順序依次入組,集齊80例為止。入組后即開始調查,調查地點固定在護士長辦公室。調查開始前詳細介紹調查的目的、意義和操作方法,以取得患者的良好配合。量表測評由作者負責主試,患者獨立作答,家屬填寫完畢并檢查確認后,收回測評表。癥狀評定由主治醫師負責,患者一般情況根據病歷資料填寫。調查前項目組醫護人員集中學習培訓,并進行了預調查,表格填寫準確性>0.95,量表和癥狀評定一致性Kappa值>0.88。

1.3統計處理采用SPSS18.0進行統計分析,2分類資料采用成組t檢驗、無序分類資料采用單因素方差分析,等級資料采用等級相關分析,連續變量采用雙變量相關分析,檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1本組患者SCL-90評分與國內常模比較本組患者100例,SCL-90評分除人際關系和精神病性因子外,其余各因子分和總分及陽性項目數均高于國內常模,差異有統計學意義,見表1。

2.2不同特征患者SCL-90總分比較患者SCL-90總分,農村組高于城鎮組;有配偶組高于無配偶組;職業分組中,其他最高,農民與干部其次,工人最低;付費類別中,農合組最高,居民醫保其次,職工醫保和其他最低;差異有統計學意義。與性別無明顯關聯。見表2。2.3患者SCL-90總分與文化、經濟、年齡、病程、SSRS分及病情的比較患者SCL-90總分與年齡、關節疼痛、關節腫脹、關節功能障礙評分及晨僵時間和血沉速度呈顯著正相關;與文化程度、經濟狀況和SSRS評分呈顯著負相關;與病程無明顯相關。

3討論

3.1RA患者心理健康狀況總體情況分析

本研究結果顯示,本組患者SCL-90評分多個因子分和總分以及陽性項目數顯著高于國內常模,提示RA患者存在較多的心理問題和心理反應,心理健康狀況較差。尤其以軀體化、強迫、抑郁、焦慮4個因子最為突出,與王永剛等人的報道結果基本接近[7]。而心理健康的低水平狀態會對患者機體各組織、器官、乃至系統的功能狀態,尤其是免疫和修復機能造成不利影響,同時可挫傷患者的自信心,使患者消極對待醫護工作,對治療不依從,甚至出現敵意、抵觸和抗拒情緒,從而嚴重妨礙患者康復。因此,在臨床護理工作中,必須正視RA患者心理健康水平低下的事實,進行切實有效的干預,以改進患者心理健康狀況,促進患者康復,提高生活質量。

3.2RA患者心理健康狀況影響因素分析

3.2.1關節癥狀

RA雖然是一種全身性疾病,存在多種臨床癥狀,但以關節癥狀最為突出,對患者心理健康狀況的影響也最大。關節滑膜炎癥急性發作時,關節腫脹,出現晨僵、關節活動受阻,疼痛非常強烈且持續。反復發作則導致關節軟骨和骨破壞,關節功能障礙,生活能力和社會功能嚴重受損,甚至致殘。患者不但要忍受極大的身體痛苦,還要飽受心理折磨,因此,心理負擔十分沉重。如果不能妥善應對,就會出現各種心理問題和心理反應,導致心理健康水平下降。本研究結果顯示,患者SCL-90總分與關節疼痛、晨僵、腫脹、功能障礙的嚴重程度呈正相關,提示關節癥狀是影響患者心理健康的重要因素。血沉加快是RA活動及病情加重的標志,所以也成為反映患者心理健康狀況的間接指標。

3.2.2社會人口學因素

疾病給患者帶來的身心痛苦是造成患者心理健康水平低下的始動因素,但統計分析結果顯示,RA患者在心理健康水平普遍偏低的背景下,不同社會人口學特征患者SCL-90評分存在較大差別,提示社會人口學因素對RA患者心理健康狀況有影響。年長、有配偶患者在社會和家庭生活中扮演的角色所承擔的責任比年輕、無配偶患者相對較重,考慮問題也復雜得多,病后的心理負擔也更為沉重,導致了心理健康水平更低。低文化程度患者可能認知水平相對較低,對疾病缺少正確認識,容易誤聽誤信“謠言和錯誤的經驗”而產生歪曲的信念,導致負性情緒的出現。農村、農民二者常關聯,多從事艱苦的體力勞動,而RA損害最重的是關節功能,因此對他們今后的工作影響極大。同時他們的經濟狀況一般相對較差,享受的醫療保險(農合、居民醫保)報銷的比例也偏低,而他們一方面勞動能力受損導致收入減少,另一方面康復費用昂貴加大家庭支出,經濟壓力很大。因此,經濟狀況較差、享受農合居民醫保、農村、農民患者心理健康狀況更差。良好的社會支持特別是家庭支持是患者應對疾病、克服病痛、增強治療信心的重要支柱[8],因此,社會支持較差的患者心理健康水平更低。

綜上所述,RA患者心理健康水平普遍偏低,關節癥狀給患者帶來的身心痛苦是始動因素,但社會人口學因素的影響也不容忽視。臨床工作實踐中,我們既要正視RA患者心理健康狀況較差的事實,也要重視這些因素的影響,采取有針對的措施進行積極干預,以提高患者心理健康水平,改善生存質量。

作者：楊均芳 齊慧貞 單位：湖北咸寧市中醫院